Allegato B)

Riservato all’ufficio 

Protocollo generale

Data arrivo

Al Sindaco del Comune di Bologna 

Manifestazione di interesse agli interventi da comprendere nel 
PROGRAMMA PER LA QUALIFICAZIONE URBANA

Dati di sintesi

Proponente: Nome e cognome/ Ragione sociale

____________________________________________________________________

Localizzazione della proposta: via e numero civico / foglio e mappale

____________________________________________________________________
Ambito PSC

____________________________________________________________________
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE AGLI INTERVENTI DA COMPRENDERE NEL “PROGRAMMA PER LA QUALIFICAZIONE URBANA”, PREORDINATO A VARIANTE AL PIANO OPERATIVO COMUNALE.

La/Il sottoscritta/o:

Nome		
Cognome 		
Nata/o 		
il 		
Codice Fiscale		
																		
Residente in		
Località 		
Piazza/Via 		n°		

In qualità di:
	Privato/a cittadino/a
	Tecnico incaricato  (allegare incarico)
	Rappresentante Associazione o Ente		
	Legale rappresentante della Società 		
	con sede a 		
	Partita IVA		
														
	Altro (specificare)		

Titolo di partecipazione:
	Proprietario
	Operatore interessato a partecipare alla realizzazione degli interventi ( allegare mandato)
DESCRIZIONE DI SINTESI DELLA PROPOSTA
Individuazione degli immobili interessati dalla proposta
Indirizzo, via e numero civico	località	
		
Foglio/i catastale/i	Particella/e	Ambito  PSC 	

Descrizione

	
Dati dimensionali della proposta
Ambito PSC	Sup.territoriale 	
		
                                                      Superficie utile esistente	           Volume esistente	
		
                                           Dotazioni esistenti	 Destinazione d’uso attuale	
		
Note

A corredo della manifestazione di interesse si allega la seguente documentazione da consegnare in duplice copia 

	Stralcio cartografia CTC – Carta tecnica comunale -  con indicazione degli immobili oggetto di proposta. 
	Individuazione delle proprietà interessate:
	- Estratto di mappa catastale aggiornato 
	- Visura catastale aggiornata
	Relazione illustrativa, con indicazione delle caratteristiche e consistenza dimensionale degli immobili  della proposta in relazione agli obiettivi indicati (max 10 cartelle)
	Documentazione attestante eventuale dismissione degli immobili da almeno 1 anno 
	CD ROM contenente gli stessi elaborati cartacei
	Altro (specificare) …………………………………………………………………………………………………………..

Per  contatti: 
e-mail  _________________________________________
telefono ________________________________________
Data ____________                                                                                          Firma ______________________

DICHIARAZIONE
Che nei propri confronti non sussiste alcuna delle cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'articolo 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575.
Data ____________                                                                                          Firma ______________________
COMUNE DI BOLOGNA
	INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL D.LGS. 30.6.2003 N. 196
“Codice in materia di protezione dei dati personali”

Il Comune di Bologna, in quanto soggetto titolare del trattamento di dati personali, è tenuto ad adempiere agli obblighi previsti dal Codice. In particolare, è tenuto a rendere  alle persone cui si riferiscono i dati  le informazioni previste dall’art. 13 del D.Lgs. 196/2003.
Contestualmente alla raccolta di dati personali che la riguardano La informo che:

Finalità del trattamento dei dati: 
Il Comune può effettuare trattamenti di dati personali solo per lo svolgimento di funzioni istituzionali e nei limiti stabiliti da leggi o regolamenti. Il Comune può effettuare trattamenti di dati personali sensibili solo se autorizzato da espresse disposizioni di legge.
La finalità del trattamento dei dati richiesti è la seguente: «ANALISI DELLE PROPOSTE DI INSERIMENTO NEL POC»

Modalità del trattamento di dati
I dati da Lei forniti verranno trattati con le seguenti modalità: 
•	raccolti con strumenti cartacei e/o elettronici o comunque informatizzati
•	conservazione in archivi cartacei e/o informatici o automatizzati
•	elaborazione mediante strumenti manuali e/o automatizzati e/o informatici
•	i dati verranno conservati mediante archivi cartacei e/o informatici o automatizzati
•	l’accesso ai dati verrà consentito a  personale del Servizio per l’istruttoria delle pratiche, nonché ad altri soggetti preposti o autorizzati ai sensi delle leggi e regolamenti vigenti 

Natura del conferimento dati e conseguenze del rifiuto 
Il conferimento dei dati è facoltativo. Un eventuale rifiuto al conferimento da parte Sua può comportare l’impossibilità alla prosecuzione dell’istruttoria.

Comunicazione e diffusione
Il Comune può comunicare i dati raccolti nell’ambito dell’adempimento a leggi e regolamenti vigenti.
Il Comune può diffondere i dati raccolti nell’ambito dell’adempimento a leggi e regolamenti vigenti.
	
	Diritti dell’interessato
In qualità di interessato cui si riferiscono i dati personali Lei è titolare dei diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 che di seguito si riporta:
Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti. 
1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: 
a) dell'origine dei dati personali; 
b) delle finalità e modalità del trattamento; 
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; 
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; 
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 
3. L'interessato ha diritto di ottenere: 
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; 
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; 
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 
4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: 
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; 
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 

Titolare del trattamento 
Titolare del trattamento è il Comune di Bologna, P,azza Maggiore 6 – 42100 Bologna

Responsabile del trattamento
Responsabile del trattamento è il Direttore del Settore Urbanistica Edilizia.

Di aver preso visione dell’informativa predisposta ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30.06.2003 n. 196 “Codice in materia 
di protezione dei dati personali” e di acconsentire al trattamento dei dati personali con le modalità e per le finalità   indicate nell’informativa stessa.
Data ____________                                                                                        Firma ______________________